Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

С 2019 года для российского здравоохранения наступило время решения глобальных проблем - сохранение здоровья нации и увеличение продолжительности жизни населения страны. Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (CCЗ) - важнейшее направление, способное поднять российское здравоохранение на качественно новый уровень. Основной исполнитель проекта - Минздрав России. Ему подотчетны региональные органы здравоохранения, национальные медицинские исследовательские центры, которые должны транслировать научные достижения, оказывать организационно-методическую и практическую поддержку медицинским организациям.

В стране по единому стандарту разработаны и утверждены 85 региональных программ, главные задачи которых:

• снижение смертности от инфаркта миокарда;
• снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК);
• снижение больничной летальности от инфаркта миокарда;
• снижение больничной летальности от ОНМК;
• увеличение частоты высокотехнологичных рентгенэндоваскулярных вмешательств при остром коронарном синдроме (ОКС);
• увеличение количества высокотехнологичных рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях;
• увеличение профильности госпитализаций пациентов с ОНМК автомобилями скорой медицинской помощью (СМП).

Реализация поставленных задач позволит не только снизить смертность, но и обеспечить доступность и качество оказания медицинской помощи в самые отдаленные регионы страны. Ответственность за реализацию региональных программ возложена на глав субъектов и руководителей органов исполнительной власти в сфере здравоохранения в каждом регионе Российской Федерации.

Важнейшее условие успешной реализации региональных программ - регулярный анализ заболеваемости и смертности не только на общерегиональном уровне, но и на уровне административно-муниципальных образований каждого субъекта Российской Федерации, с учетом возрастно-полового состава населения и типа местности (город, село).

Серьезное внимание в программах уделяется мониторингу и повышению качества оказания профильной медицинской помощи. Предусмотрен анализ показателей, отражающих соблюдение клинических рекомендаций и порядков.

Заметное место в каждой программе занимают школы общественного здоровья, направленные на профилактику и устранение факторов риска болезней системы кровообращения (БСК) (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина крови, сахарного диабета, употребления алкоголя, гиподинамии; избыточной массы тела и ожирения). Работа школ курируется главными региональными специалистами по медицинской профилактике, кардиологами, неврологами, а также терапевтами.

Совершенствуются системы оказания первичной медико-санитарной помощи. С этой целью в практическое здравоохранение внедряются новые алгоритмы диспансеризации населения, с первоочередным выделением групп высокого сердечно-сосудистого риска.

Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, базируется на тщательном анализе ее доступности, на перспективах изменения внутрирегиональной маршрутизации, соблюдении стандартов оснащения и кадрового обеспечения медицинских организаций. Важнейшая часть федерального проекта ССЗ - переоснащение и дооснащение современным высокотехнологичным оборудованием 140 региональных сосудистых центров и 469 первичных сосудистых отделений.

Непрерывность и доступность лечебного процесса призваны обеспечить специально разработанные и утвержденные в каждом регионе «дорожные карты». Для улучшения доступности и качества догоспитальной медицинской помощи и рационального управления ресурсами региональных медицинских сетей предусматривается создание единых диспетчерских центров с функциями дистанционного профессионального консультирования выездных бригад «Скорой помощи» и распределения потоков больных между профильными медицинскими организациями.

Обязательный компонент всех региональных программ - информатизация повседневной медицинской деятельности на основе единого цифрового контура здравоохранения. Создание электронной медицинской карты, централизованных подсистем хранения и обработки изображений и лабораторных данных с интеграцией локальных медицинских информационных систем в единые региональные сети позволят не только кратно повысить оперативность оказания медицинской помощи, но и квалифицированно управлять ее организацией на основе экспертных модулей поддержки врачебных решений и вертикально интегрированных медицинских систем контроля качества под эгидой федеральных национальных медицинских исследовательских центров.

Современные достижения позволили снизить смертность пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, что привело к относительному увеличению в популяции частоты развития поздних сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь — хронической сердечной недостаточности (ХСН). Эта проблема в высшей степени актуальна, поскольку для ХСН характерны частые госпитализации, высокая больничная летальность и снижение продолжительности жизни.

В региональных программах по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями предусмотрена деятельность сетей специализированных стационарных отделений и амбулаторных кабинетов для больных с ХСН, которые в дальнейшем должны стать ключевым звеном выявления ХСН, подготовки пациентов к стационарному этапу лечения и вторичной профилактики в ходе диспансерного наблюдения. Широкий набор диагностических возможностей в сочетании с высокой квалификацией врачей и среднего медицинского персонала обеспечат качественный уровень диагностики заболевания и его эффективной вторичной профилактики. В перспективе подобные кабинеты обеспечат развитие системы догоспитальной диагностики и лечения ХСН, снизят нагрузку на стационары.

Совершенствование оказания медицинской помощи при ХСН, разработка и внедрение комплекса мер по профилактике внезапной смерти позволят не только снизить заболеваемость и смертность от ССЗ, но и развивать лечебно- диагностический процесс в специализированных и высокотехнологичных медицинских организациях.

Предусматриваемая активизация применения современных методов нагрузочного тестирования позволит объективно оценивать показания для чрескожных коронарных и кардиохирургических вмешательств при хронических формах ишемической болезни сердца и рационально распределять материально-технические ресурсы медицинских организаций.

При составлении региональных программ в каждом регионе был проведен анализ заболеваемости и смертности от ССЗ в разрезе административно-территориальных образований, изучены занятость профильного коечного фонда, количество выполненных высокотехнологичных процедур, соответствие оснащенности и кадровой укомплектованности учреждений утвержденным нормативам, эффективность использования тяжелой техники. Особое внимание в региональных программах уделено кадровому обеспечению системы оказания медицинской помощи больным ССЗ с учетом потребности региона в квалифицированных специалистах.

Обширные территории, низкая плотность расселения, затрудненность транспортной доступности и ограниченность кадровых ресурсов в существенном количестве регионов страны диктуют необходимость широкого внедрения в повседневную лечебно-диагностическую практику дистанционных методов оказания медицинской помощи с применением современных телемедицинских технологий. Они будут играть важную роль в развитии внутрирегиональной профессиональной и организационно-методической помощи специалистам городских и районных больниц и поликлиник со стороны профильных специалистов медицинских организаций 3 уровня (республиканских, областных, краевых больниц, кардиодиспансеров). Взаимодействие этих «якорных» региональных медицинских организаций с федеральными национальными медицинским исследовательскими центрами Минздрава России, поможет осуществить трансляцию передовых инновационных лечебно-диагностических методик в практическое звено российского здравоохранения.

Проведение реабилитационных мероприятий базируется на преемственности оказания специализированной медицинской помощи на стационарном и амбулаторном этапах, на взаимодействии с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами. Особое внимание в региональных программах уделено реабилитации пациентов после острых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта), а также пациентов, перенесшим высокотехнологичные операции на сердце. Для этого разработаны и реализуются комплексные мероприятия с внедрением ранней мультидисциплинарной реабилитации в стационарах и продолжением реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

Организационно-методическое обеспечение качества медицинской помощи в каждом регионе основано на анализе технической доступности телемедицинских и цифровых технологий. Национальными медицинскими исследовательскими центрами для профильных региональных специалистов разработаны и реализуются научно-практические мероприятия по вопросам повышения качества медицинской помощи при ССЗ — в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий. Главные внештатные специалисты обеспечивают непрерывное организационно-методическое сопровождение оказания медицинской помощи при ССЗ.

Региональные программы «Борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями», формирующие одноименный федеральный проект — мощный инструмент в достижении к 2024 г. ключевых целей Национального проекта «Здравоохранение»: снижении общей смертности населения трудоспособного возраста до 350 случаев на 100 тыс. человек и в снижении смертности населения от БСК до 450 случаев на 100 тыс. человек.

Бойцов С. А., Генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РФ, академик РАН, проф., д.м.н., Главный внештатный специалист-кардиолог.
Лазарева Н.В., Сорокин Е.В., ФГБУ «НМИЦ кардиологии».